http://اولین%20وب%20سایت%20خرید%20و%20فروش%20کالا%20و%20تجهیزات%20نو%20و%20دست%20دوم%20پزشکی%20در%20ایران

اختراع دستگاه سنگ شکن انقلابی در درمان سنگهای ادراری ایجاد کرد و جایگزین روش جراحی شد که بسیار پر عارضه بود.دستگاه سنگ شکن در دهه 1980 در کشور آلمان ساخته شد و پس از آن استفاده از آن در دنیا عمومیت پیدا کرد. اکنون درمان با سنگ شکن شایع ترین روش درمان سنگ های کلیه در سرتاسر دنیا شده است.

روش های کلی جهت خارج کردن سنگ های ادراری -جراحی باز -سنگ شکن برون اندامی ESWL -سنگ شکن درون اندامی(کلیه PCNL،حالب TUL،مثانه) -عمل جراحی خارج کردن سنگ از طریق پوست PCNL -لاپاراسکوپی فاکتورهای مختلفی روی تصمیم گیری برای درمان تاثیر دارند از جمله اندازه سنگ و محل استقرار آن است.

سنگ شکن درون اندامی نسل های متعددی از این دستگاه رواج پیدا کرده است که به ترتیب عبارتند از: الکتروهیدرولیک،اولتراسونوگرافی، لیزر و Pneumatic که به آن COLD Lithotripsy گفته می شود.

در این روش بیمار بیهوشی عمومی یا موضعی دریافت می کند و جراح با استفاده از آندوسکوپ با قطر کم به مثانه یا حالب دسترسی پیدا کرده، سنگ را شکسته و خارج می کند. موفقیت این عمل بالا و عوارض آن کم است.

مکانیسم عمل به این صورت است که از طریق مجرای ادرار، یورتروسکوپ وارد مثانه شده سپس از طریق سوراخ حالب، وارد آن می شود و پس از بالا رفتن از حالب و رسیدن به سنگ با یکی از دستگاه های سنگ شکن داخل اندامی که در بالا به آن اشاره شد، سنگ شکسته شده و تکه های آن با بسکت یا پنس سنگ خارج می شود. سنگ شکنی مثانه معمولا سنگ های مثانه از طریق میزراه برداشته می شوند. خرد کردن و برداشتن سنگ های ادراری مثانه با عنوان لیتولاپاکسی یا لیتوتومی بیان می شود. برای اجرای لیتولاپاکسی یک سنگ شکن از طریق میزراه به مثانه وارد می شود و برای خرد کردن سنگ به کار می رود.

وسیلهی به کار رفته ممکن است سنگ شکن دارای فک لولایی، سنگ شکن اولتراسوند، سنگ شکن الکتروهیدرولیک و یا لیتوبلاست باشد.

سنگ شکن برون اندامی(ESWL) دستگاه سنگ شکنی برون اندامی از خارج از بدن امواج شوکی جهت شکستن سنگ به آن را می تاباند. امواج صوتی به راحتی از بافتهای بدن می گذرد و دارای قدرت کافی برای شکستن سنگ است. این امواج بی خطرند و بیمار آن ها را حس نمی کند، اما چون تولید هر موج با صدای بلندی همراه است، برای محافظت از گوش های بیمار از گوشی استفاده می شود. مکانیسم عمل به این صورت است که دستگاه با کمک یک تکنسین، سنگ ادراری را پیدا کرده و امواج شوکی را از خارج از بدن روی سنگ،کانونی می کند و منجر به خرد شدن آن می شود.

ممکن است برای خرد شدن سنگ 2000 تا 3000 شوک لازم باشد. در نهایت تکه های سنگ از طریق ادرار در عرض چند روز تا چند هفته دفع می شوند.

حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی 3 جلسه است و در صورت عدم خرد شدن سنگ ها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

نوآوری های جدید در سنگ شکن برون اندامی Automatic Pressure regulation system (دقت و کیفیت درمان بالا رفته و به دلیل تنظیم خودکار سطح انرژی بیمار درد کمتری را احساس می کند) – الکتروکانداکتیو (نسل چهارم سنگ شکن برون اندامی) -مکان یابی و ردیابی روبوتیک سنگ توسط سونوگرافی Free Line با استفاده از Stereovision Technology مکان یابی و ردیابی روبوتیک سنگ توسط فلوروسکوپی با تکنولوژی Stone Locking فرایند کار برای جراح آسان تر شده، بیهوشی کمتر است و کاربر نیز دوز اشعه کمتری دریافت می کند مزایای استفاده از سنگ شکن برون اندامی نسبت به جراحی – جلوگیری از عوارض بی هوشی و جراحی – سخت تر و پر عارضه تر بودن جراحی مجدد به دنبال عود سنگ – امکان ایجاد تنگی حالب پس از عمل جراحی در صورت وجود سنگ حالب – روش درمانی غیر تهاجمی – نیازی به بیهوشی و بستری شدن ندارد و سرپائی انجام می شود – مصونیت در برابر عفونت های احتمالی بعد از جراحی، درد و احتمال خونریزی – قابل استفاده برای افراد بسیار چاق و کودکان – دقت فوق العاده برای شناسایی محل سنگ معایب استفاده از سنگ شکن – تمام سنگ های کلیوی قابل شکستن با دستگاه سنگ شکن نیستند. ایده آل آن است کوچک تر از 1.5 سانتی  متر باشد. میزان موفقیت سنگ شکن برای سنگ های کلیوی زیر 1.5 سانتی متر 85 درصد است. – هر قدر اندازه سنگ بزرگ تر باشد، قطعات ناشی از شکستن بیشتر شده و درد بیمار برای دفع بیشتر می شود. – محدودیت برای بعضی از افراد از جمله خانم های باردار و بیمارانی که از داروهای ضد انعقاد استفاده می کنند.  وجود خون در ادرار، کبودی پشت و شکم معمولا به بیشتر از یک جلسه برای بی سنگ شدن نیاز است که به تکنولوژی مورد استفاده بستگی دارد.

بیمارانی که ناراحتی های ارتوپدی، نخاعی و ناهنجاری های کلیوی دارند و یا دارای ناراحتی معده ای، ریوی هستند همچنین آن ها که قبلا فشار خون داشته اند ممکن است در درمان با Eswl دچار مشکل شوند.

نکات مهم برای خرید دستگاه سنگ شکن -دارا بودن تاییدیه ها مانند ( FDA ) یا نشان ها مانند(CE) یا استانداردهای لازم -Treatment Re یا درمان مجدد که بستگی زیادی به کیفیت دستگاه دارد باید آنالیز شود. هنگام خرید، قیمت کلیه attachments و ملزومات لحاظ شود و فقط برای TUL قیمت گذاری انجام نشود.

موقعیت یابی اتوماتیک سنگ که موجب کاهش خطا، افزایش سرعت و در نتیجه افزایش کیفیت درمانی می شود. امکان اندازه گیری به هنگام (Real Time) نیروی امواج گسیلی به سمت بیمار -بسیاری از سنگ شکن ها آپشنی برای سنگ شکنی مثانه ندارند و باید جداگانه با صرف هزینه خریداری شود. سایز کانون دوم که بر روی سنگ قرار می گیرد و امکان تغییر پیوسته آن متناسب با اندازه سنگ -متحرک یا ثابت بودن -نیاز داشتن یا نداشتن به بیهوشی -امکان استفاده جهت سایر درمان ها -نوع تکنولوژی به کار رفته(الکتروهیدرولیک،الکترومگنتیک، پیزوالکتریک و الکتروکانداکتیو) -ژنراتور Wave Shock( نوع، فرکانس مدت پالس، فاصله کانونی، فشار در کانون،دامنه ولتاژ، سایز کانون دوم) -ابعاد و وزن ژنراتور -روش گوپلینگ (cushion water و …) -سیستم تصویر برداری (فلوروسکوپی:دامنه kVوmA ،اندازه کانونی، نسبت گرید اینچ و … و اولتراسوند: نوع ترانسدیوسر، فرکانس،دامنه فوکوس، مد و …) – تخت بیمار(جهت های جابجایی، تیلت،ترندلنبرگ، ابعاد و حداکثر وزن قابل تحمل) – کنسول کنترل (تعداد و اندازه مانیتور،پارامترهای نشان داده شده و موقعیت قرارگیری آن) – اندازه و تعداد تصاویر ذخیره شده و امکان گزارش نویسی اتوماتیک برای بیمار – سازگاری با دایکام 3 – برق مورد نیاز – قیمت دستگاه و هزینه سرویس و نگهداری – مدت زمان گارانتی و خدمات پس از فروش – قیمت تجهیزات مصرفی که عمدتا در مورد سنگ شکن برون اندامی پروب استف اهمیت زیادی دارد – دستگاه های ترکیبی اولتراسوند و پنوماتیک تقریبا 3 برابر گران تر از پنوماتیک است با این وجود اغلب کاربردی در TUL ندارند درحالی که نیاز عمده مراکز مصرف کننده است.

قسمت های اصلی ماشین سنگ شکن(Lithotripsy )برون اندامی -منبع انرژ ی (Shockwave Generator) -سیستم فوکوس(کانونی) ، به منظور متمرکز کردن و هدایت امواج شوک به سنگ تا پودر شدن(fragmentation) رخ دهد.  یونیت تصویر برداری و تعیین موقعیت (Imaging or Localization Unit) از تصویر برداری برای تعیین موقعیت سنگ و قرارگیری امواج شوک روی آنها استفاده می شود.  مکانیسم کوپلینگ(اتصال) ، برای انتقال انرژی تولید شده توسط ژنراتور امواج شوک و موج فشار به سطح پوست از بین بافت به سمت سنگ ها لازم است.

روش های ایجاد موج شوک منابع تولید موج شوک بر اساس عملکرد به 4 نسل متفاوت تقسیم می شوند: -الکتروهیدرولیک:(دارای قدرت بالا و دقت کم که در نتیجه درد بیمار زیاد شده و سنگها خوب پودر نمی شوند) -پیزوالکتریک(سنگها به خوبی پودر شده و بیمار درد کمتری دارد اما قدرت آن کم است) -انرژی الکترومغناطیسی(متوسطی از دو روش بالاست) -الکتروکانداکتیو(دارای قدرت بالاتر از نسل اول و دقت بالاتر از نسل دوم و سنگ ها کاملا پودر می شوند) روش های مورد استفاده برای تعیین موقعیت سنگ ها 1-فلوروسکوپی مزایا: تشخیص سنگ های کلیوی و حالب معایب: تابش یونیزه و ناتوانی برای متصور ساختن سنگ های Radiolucent و سنگ های کوچک Radiopaque 2- اولتراسوند مزایا: امکان دیدن هم سنگ های کلیوی radiolucent و هم سنگ های radiopaque بدون استفاده از ماده حاجب و امکان مانیتورینگ به هنگام (real time) از رویه شکستن و همچنین مزیت عدم وجود تابش یونی معایب: سنگ های ureteral گاهی اوقات با سونوگرافی خیلی مشکل تعیین موقعیت می شوند. 3- استفاده ترکیب روش اول و دوم نگهداری دستگاه سیستم تولید شوک هر شش ماه یکبار و یا هر 300 بیمار (هرکدام که زودتر فرا رسد)باید بازدید شود. همچنین سیستم تصویربرداری و هدف یابی هر شش ماه یکبار نیاز به بازدید دارد.تمیزکاری شوک هد، ممبران و تخت درمان از مواردی است که باید بعد از هر بار استفاده رعایت شود.کالیبراسیون هر شش ماه ضروری است که شامل کالیبراسیون KV ،کالیبراسیون فاکتورهای شوک ، عملکرد سیستم های حرکتی تخت درمان و یا شوک هد، کالیبراسیون سیستم هدف یابی اتوماتیک و نقطه کانونی است.

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

موبایلتو شارژ کن